Warum fallen mir Dinge aus der Hand?
Dinge fallen aus drei verschiedenen Gründen aus der Hand. Der Muskel kann zu schwach sein, der Griff kann wegen Schmerz unwillkürlich nachlassen, oder das Gefühl in den Fingerkuppen meldet nicht mehr, wie fest Sie zupacken. Welcher der drei es ist, entscheidet über die Abklärung.
Greifen ist keine reine Kraftleistung. Die Fingerkuppen melden laufend, ob etwas zu rutschen beginnt, und der Griff zieht unmerklich nach. Fällt diese Rückmeldung aus, greift man zu locker, und das Glas rutscht heraus, obwohl genug Kraft da wäre.
Der zweite Weg ist die Schmerzhemmung. Ein gereiztes Gelenk hemmt die Muskeln, die es bewegen, ohne dass Sie das steuern könnten; die Kraft ist dann nicht verloren, sondern gesperrt.
Der dritte Weg ist echte Schwäche: Der Nerv kommt nicht mehr an, oder der Muskel ist kleiner geworden. Nur dieser Weg hinterlässt eine sichtbare Spur, und nur er ist der Grund, warum ein Kraftverlust untersucht gehört, bevor er beübt wird.
Was unterscheidet Kraftverlust mit Muskelschwund von einem ohne?
Ein Muskel, der dünner wird, hat entweder seinen Nerv verloren oder wird nicht mehr gebraucht. Sichtbarer Schwund bedeutet, dass Nervenfasern bereits Schaden genommen haben. Kraftverlust ohne jeden Schwund spricht eher für Schmerz, Hemmung oder eine frische Reizung und ist deutlich besser umkehrbar.
Ein Muskel lebt von seinem Nerv. Wird die Verbindung lange gedrückt, gehen Fasern zugrunde und der Muskel schrumpft. Bis dahin bleibt der Schaden umkehrbar. Ist der Schwund sichtbar, holt man einen Teil davon oft nicht mehr auf.
Wo Sie den Unterschied sehen
- Daumenballen: Der Wulst unter dem Daumen. Wird er flacher als auf der Gegenseite, spricht das für den Mittelnerv.
- Handrücken: Fallen die Zwischenräume zwischen den Mittelhandknochen ein, besonders der zwischen Daumen und Zeigefinger, spricht das für den Ellennerv.
- Kleinfingerballen: Der Wulst an der Aussenkante, ebenfalls Ellennerv.
Vergleichen Sie im Tageslicht beide Hände nebeneinander. Auffällig ist es, wenn ausgerechnet die stärker gebrauchte Hand die schwächere ist.
Darum zählt die Unterscheidung: Kraftverlust ohne Schwund ist meist ein Trainings- oder Schmerzthema, sofern er nicht zunimmt. Kraftverlust mit Schwund ist eine Frage an die Medizin, und zwar mit Frist. Beim eingeengten Ellennerv am Ellbogen empfiehlt die Leitlinie die Operation, sobald Ausfälle und Muskelschwund vorliegen.
Welche Nervenengpässe machen die Hand schwach?
Zwei Engpässe machen die Hand schwach. Der Mittelnerv im Karpaltunnel am Handgelenk versorgt Muskeln des Daumenballens; fällt er aus, wird der Ballen flach und der Daumen kommt nicht mehr sauber zur Kleinfingerspitze. Der Ellennerv in der Rinne am Ellbogen versorgt die kleinen Muskeln zwischen den Mittelhandknochen.
Beim Karpaltunnelsyndrom kommt die Schwäche spät. Zuerst kribbelt es nachts in Daumen, Zeige- und Mittelfinger, oft über Monate. Erst wenn der Druck anhält, leiden die Fasern zu den Daumenballenmuskeln, die den Daumen abspreizen und gegenüberstellen. Dann misslingt der Griff um eine Flasche.
Beim Ellennerv in der Rinne am Ellbogen leidet die Kraft oft früh. Betroffen sind die kleinen Handmuskeln, die die Finger spreizen, und der Muskel, der den Daumen gegen den Zeigefinger presst. Deshalb rutscht ein Blatt Papier zwischen Daumen und Zeigefinger weg, und der Daumen knickt ein.
Welche Finger kribbeln, ordnet die Ursache zu, lange bevor Kraft fehlt. Welches Muster auf welchen Nerv zeigt, steht im Beitrag dazu, dass die Hand einschläft; zu Schiene und Operation im Beitrag zum Karpaltunnelsyndrom.
Bestätigt wird ein Engpass mit der Messung der Nervenleitung. Sie kann bei kurzer Krankheitsdauer unauffällig sein, obwohl Beschwerden bestehen. Ein normaler Befund schliesst einen Engpass also nicht aus.
Kann Schmerz allein die Hand kraftlos machen?
Ja. Ein schmerzendes Gelenk hemmt die Muskeln, die es bewegen, und zwar ohne Ihr Zutun. Die Kraft ist dann nicht verloren, sondern gesperrt. Typisch ist ein Kraftverlust, der mit dem Schmerz kommt und geht, seitengleich dicke Muskeln zeigt und sich nach einer Schmerzbehandlung rasch bessert.
Am häufigsten steckt eine Arthrose dahinter, besonders im Daumensattelgelenk. Es trägt jeden kräftigen Griff. Tut es weh, lässt der Spitzgriff nach, also das Zusammenführen von Daumen- und Zeigefingerspitze, lange bevor ein Muskel dünner wird. Was hilft, steht bei der Fingerarthrose.
Sehnen machen ein anderes Bild. Eine gereizte Sehnenscheide am Daumen schwächt den Griff über den Schmerz. Ein schnellender Finger blockiert und springt, statt schwächer zu werden.
Ein gerissener Sehnenstrang sieht anders aus: Eine einzelne Bewegung geht gar nicht mehr, nicht bloss schwächer. Lässt sich ein Finger nicht mehr aktiv strecken, während er passiv beweglich bleibt, gehört das rasch in die Handchirurgie. Mehr dazu bei der Sehnenverletzung an der Hand.
Wie viel Kraft geht durch Ruhigstellung und durch das Alter verloren?
Nach einer Ruhigstellung geht Kraft schneller verloren als Muskelmasse. Eine Übersichtsarbeit zur ruhiggestellten oberen Extremität fand nach rund drei Wochen etwa drei bis fünf Prozent weniger Muskelmasse, aber gegen zwanzig Prozent weniger Kraft. Die Sicherheit dieser Zahlen ist gering, die Richtung aber eindeutig.
Der Abstand zwischen beiden Zahlen ist die gute Nachricht. Ein grosser Teil des Verlusts nach Gips oder Schiene ist keine verlorene Muskelsubstanz, sondern verlorene Ansteuerung: Das Nervensystem hat verlernt, viele Fasern gleichzeitig einzuschalten. Dieser Anteil kommt rasch zurück, sobald wieder belastet wird.
Wie der Aufbau nach einem Bruch aussieht, steht beim Handgelenkbruch, der Aufbau nach einem Eingriff bei der Handtherapie nach der Operation.
Kraftverlust im Alter: Sarkopenie
Muskelmasse und Kraft nehmen ab dem mittleren Lebensalter langsam ab. Leidet der Alltag darunter, spricht man von Sarkopenie. Die europäische Arbeitsgruppe dazu setzt die Schwelle bei der Handkraft: Unter 27 Kilogramm bei Männern, unter 16 bei Frauen.
- Fünfmal vom Stuhl aufstehen ohne Armhilfe: 15 Sekunden oder länger gilt als auffällig.
- Eine Ganggeschwindigkeit von 0,8 Metern pro Sekunde oder weniger spricht für eine schwere Ausprägung.
- Empfohlen werden Krafttraining und rund 1,2 Gramm Eiweiss je Kilogramm Körpergewicht am Tag.
Sarkopenie betrifft den ganzen Körper, nicht allein die Hand. Wer schwer aufsteht und langsamer geht, hat meist kein reines Handproblem, und wer nur mit einer Hand Mühe hat, hat eher eine andere Ursache.
Wann steckt eine Erkrankung des ganzen Körpers dahinter?
Wenn beide Hände gleichzeitig schwächer werden, wenn auch Beine, Schultern oder das Schlucken betroffen sind, oder wenn die Schwäche über Tage zunimmt. Dann sucht man die Ursache nicht in der Hand, sondern im Nervensystem oder in einer Erkrankung des ganzen Körpers, etwa der Schilddrüse oder einem Rheuma.
Neurologisch kommt vieles in Frage. Nach einem Schlaganfall ist eine Körperhälfte betroffen und die Schwäche beginnt schlagartig; darum geht es im Beitrag nach dem Schlaganfall. Eine Polyneuropathie schwächt beide Seiten und beginnt meist an den Füssen. Eine Enge des Rückenmarkskanals an der Halswirbelsäule kann ungeschickte Hände und einen unsicheren Gang verursachen.
Zwei Befunde weisen auf eine Schädigung der motorischen Nervenzellen hin: Muskelschwund und sichtbares Zucken einzelner Muskelbündel unter der Haut. Treten beide auf und breitet sich die Schwäche aus, gehört das rasch in neurologische Abklärung.
Eine Schwäche, die sich bei Wiederholung verstärkt und nach Ruhe wieder bessert, ist ein eigenes Muster. Es spricht für eine gestörte Übertragung vom Nerv auf den Muskel.
Schilddrüse, Rheuma und Medikamente
- Unterfunktion wie Überfunktion der Schilddrüse können Muskelschwäche verursachen; die Unterfunktion begünstigt zusätzlich ein Karpaltunnelsyndrom. Beides zeigt ein Blutwert.
- Bei rheumatoider Arthritis ist die Griffkraft oft deutlich reduziert, teils durch Schmerz und Schwellung, teils durch geschädigte Gelenke. Morgensteifigkeit über eine Stunde und beidseitiger Befall sind Hinweise.
- Passt eine Schwäche zu einem neuen Medikament, sollte dies so zeitnah wie möglich abgeklärt und das Medikament nicht eigenmächtig abgesetzt werden.
In der Sprechstunde zählt weniger, wie stark die Hand schwächer wurde, als über welchen Zeitraum. Eine Schwäche seit gestern und eine seit fünf Jahren führen zu ganz verschiedenen Abklärungen.
Wie wird die Griffkraft gemessen und was sagt sie aus?
Gemessen wird mit einem Handdynamometer: Sitzend, Ellbogen neunzig Grad gebeugt, Oberarm am Körper, drei Versuche pro Hand, der beste Wert zählt. Aussagekräftig ist weniger die einzelne Zahl als der Vergleich beider Hände und derselben Hand über die Zeit. Dafür muss die Position jedes Mal gleich sein.
Die Griffkraft ist beliebt, weil sie schnell und mit einer einzigen Zahl zu erheben ist. In einer Studie mit rund 140 000 Teilnehmenden hing sie stärker mit der Sterblichkeit zusammen als der obere Blutdruckwert.
In der Handtherapie wird deshalb selten nur der grobe Griff gemessen. Dazu kommen Spitzgriff und Schlüsselgriff, bei dem der Daumen gegen die Seite des Zeigefingers drückt, weil gerade diese bei einer Schädigung des Mittel- oder Ellennervs zuerst nachlassen. Der Wert zu Beginn dient als Ausgangspunkt für den Verlauf.
Was bringt Krafttraining der Hand und wie lange dauert es?
Krafttraining der Hand wirkt, aber langsamer und bescheidener, als verbreitete Griffübungen versprechen. Die grösste Studie dazu, ein Übungsprogramm bei rheumatoider Arthritis, brauchte ein tägliches Heimprogramm über Monate und zeigte nach vier Monaten mehr grobe Griffkraft, nach zwölf Monaten mehr Spitzgriffkraft; rechnen Sie also in Monaten, nicht in Wochen.
Dieses Programm bestand aus wenigen angeleiteten Terminen über einige Monate und einem täglichen Übungsteil zu Hause. Der Unterschied in der Handfunktion war statistisch klar, in der Grösse aber bescheiden, und nach gut zwei Jahren kleiner geworden, ohne zu verschwinden.
Daraus folgt zweierlei. Der tägliche Teil zu Hause ist der wirksame Teil, nicht der Termin in der Praxis. Und ein Programm braucht ein Ziel, das nach drei Monaten überprüfbar ist: Das Marmeladenglas, der Schlüssel im Schloss.
Wo Training die falsche Antwort ist
- Bei sichtbarem Muskelschwund. Ein Muskel ohne funktionierenden Nerv wird durch Üben nicht dicker, und die Zeit, in der eine Entlastung des Nervs hilft, verstreicht.
- Bei einer Schwäche, die über Wochen zunimmt. Fortschreiten ist ein Abklärungsgrund, kein Trainingsgrund.
- Bei einer Bewegung, die vollständig fehlt. Dahinter steckt eher eine gerissene Sehne oder ein ausgefallener Nerv.
- Bei starkem Schmerz während der Übung. Dann wird zuerst die Ursache des Schmerzes behandelt.
Es bleibt ein grosser Bereich, in dem Üben richtig ist: Nach Ruhigstellung, nach einer Operation, bei Arthrose, bei Kraftabnahme im Alter. Dafür baut unsere Handtherapie dosiert auf, Termine über die Terminanfrage.