Wozu dient eine Handschiene überhaupt?
Eine Handschiene hat vier Aufgaben: Ruhigstellen, damit Gewebe heilt; korrigieren, wenn ein Gelenk steif geworden ist; ersetzen, was ein gelähmter Muskel nicht mehr leistet; und schützen, wenn Sie wieder arbeiten. Welche dieser Aufgaben Ihre Schiene hat, bestimmt, wann und wie lange Sie sie tragen.
Der Unterschied ist nicht akademisch. Eine Schiene, die nach einer Sehnennaht das Gewebe schützt, darf keine Stunde ausfallen. Eine Schiene, die bei Arthrose den Daumen entlastet, tragen Sie genau dann, wenn Sie das Glas aufdrehen.
Ebenso wichtig ist der Unterschied zwischen einer thermoplastischen, massgefertigten Schiene und einem konfektionierten Modell aus dem Handel. Die massgefertigte Schiene wird im Wasserbad erwärmt und direkt an Ihrer Hand geformt; sie folgt den Knochenvorsprüngen, verteilt den Druck über eine grosse Fläche und lässt genau die Gelenke frei, die frei bleiben sollen. Ein konfektioniertes Modell folgt einer Durchschnittshand. Es kann für einen kurzen Zeitraum und für einfache Aufgaben genügen, drückt aber häufiger, sperrt oft mehr Gelenke als nötig und lässt sich nicht nachformen, wenn die Schwellung zurückgeht.
Die vier Aufgaben
- Ruhigstellen: Nach Bruch, Naht oder Entzündung. Das Gewebe heilt nur, wenn es nicht ständig gezogen wird.
- Korrigieren: Ein Gelenk, das sich nicht mehr ganz strecken lässt, wird über Stunden sanft in die fehlende Richtung geführt.
- Ersetzen: Fällt ein Nerv aus und ein Muskel mit ihm, hält die Schiene die Hand in der Stellung, aus der heraus sie greifen kann.
- Schützen: Bei der Rückkehr an die Arbeit oder beim Sport, wenn das Gewebe schon etwas, aber noch nicht voll belastbar ist.
Wenn Sie nicht wissen, welche dieser vier Aufgaben Ihre Schiene hat, fragen Sie danach. Die Antwort entscheidet darüber, ob ein vergessener Abend harmlos ist oder Wochen kostet. In der Handtherapie gehört diese Erklärung zur Anpassung dazu.
Was ist der Unterschied zwischen einer statischen und einer dynamischen Schiene?
Eine statische Schiene hält ein Gelenk fest in einer Stellung. Sie schützt und entlastet. Eine dynamische Schiene lässt Bewegung zu und führt sie: Über einen Gummizug, eine Feder oder einen Draht. Sie zieht ein steifes Gelenk über Stunden sanft in die Richtung, die wieder gebraucht wird.
Statische Schienen sind die Mehrheit. Sie halten Handgelenk und Finger in einer Stellung, in der die Bänder gleichmässig gespannt sind, damit nichts schrumpft, während nichts bewegt wird. Sie verzeihen viel und kommen deshalb in der Akutphase zuerst zum Einsatz.
Dynamische Schienen arbeiten mit einer kleinen, dauernden Kraft. Der Zug ist absichtlich schwach: Ein steifes Gelenk gibt nicht dem starken Ruck nach, sondern der langen, leichten Dehnung. Wer ihn straffer stellt, damit es schneller geht, erzeugt eine Reizung und keine Beweglichkeit. Die Zugkraft ist eingestellt und nicht geschätzt, verstellen Sie am Gummizug nichts selbst.
Warum ist eine angepasste Schiene besser als eine aus dem Regal?
Eine angepasste Schiene wird aus erwärmtem Kunststoff direkt auf Ihrer Hand geformt. Sie trägt dort, wo Ihre Hand Druck verträgt, und lässt frei, was beweglich bleiben soll. Eine Schiene aus dem Regal passt einer gemittelten Hand. Auf Ihrer drückt sie an den Knochenkanten und sperrt Gelenke, die arbeiten sollten.
Thermoplastisches Material wird in einem heissen Wasserbad weich, lässt sich in diesem Zustand über die Hand legen und wird beim Abkühlen wieder fest. Was dabei entsteht, ist ein Abbild Ihrer Hand mit ihren Knochenvorsprüngen, ihrer Schwellung und ihrem Verband. Deshalb dauert eine Anpassung eine Weile und deshalb sitzt das Ergebnis anders.
Was die Anpassung praktisch bringt
- Der Druck verteilt sich über eine grosse Fläche statt über zwei Kanten. Das ist der Hauptgrund, warum angepasste Schienen weniger Druckstellen machen.
- Nur die Gelenke werden gesperrt, die gesperrt gehören. Für jedes zusätzlich stillgelegte Gelenk gibt es einen biomechanischen Grund, warum es steif wird: Die Bewegung verläuft dann über die freien Gelenke, das gesperrte wird nicht mehr durchbewegt, und Kapsel und Bänder verkürzen sich.
- Geht die Schwellung zurück, wird über die Gurte nachgezogen und die Form nachgewärmt. Eine Schiene aus dem Regal kann das nicht.
- Ein Verband darunter oder ein Fixateur, also ein von aussen angebrachtes Metallgestell, das einen Bruch hält: Die Schiene wird darum herum gebaut.
Das heisst nicht, dass eine Schiene aus dem Regal nie taugt; für kurze Entlastung kann sie reichen. Sobald aber eine Naht, ein Bruch oder eine Fehlstellung im Spiel ist, kommt es auf die genaue Passform an.
Wie lange und wann muss ich die Schiene tragen?
Das steht auf Ihrem Therapieplan und nirgends sonst. Nach einer Verletzung sind es oft Wochen rund um die Uhr, bei nächtlichen Beschwerden nur die Nacht, bei Arthrose nur für schwere Arbeit. Wer eine Schiene länger trägt als nötig, verliert Kraft und Beweglichkeit. Fragen Sie nach, wann Sie sie abnehmen dürfen.
Ruhigstellung ist ein Handel: Sie kaufen Heilung und bezahlen mit Beweglichkeit. Ein Gelenk, das wochenlang stillsteht, wird steif, die Kapsel schrumpft, und die Muskeln bauen ab, weil sie nichts mehr zu halten haben.
Deshalb wird in der Handtherapie so knapp geschient wie vertretbar: Möglichst wenige Gelenke und möglichst kurz; in den Pausen wird bewegt. Wenn Ihr Plan Abnahmezeiten vorsieht, sind das keine Belohnungen, sondern Behandlung. Die Übungen in den Abnahmezeiten halten das Gelenk beweglich, das die Schiene sonst einsteift.
Eine Nachtschiene ist ein Sonderfall. Beim Karpaltunnelsyndrom wird sie getragen, weil das Handgelenk im Schlaf abknickt und der Nerv dann eingeengt wird. Die Untersuchungen dazu sind allerdings dünn: Wenige kleine Studien mit niedriger bis sehr niedriger Evidenzqualität, und ein Teil davon fand keinen deutlichen Effekt. Ein Versuch ist vertretbar, eine Garantie gibt es nicht.
Bei Fingerarthrose wiederum ist die Schiene oft ein Werkzeug für einzelne Tätigkeiten. Sie kommt an, wenn den Fingern eine Belastung bevorsteht, und wieder ab, wenn die Belastung vorbei ist. Dauertragen bringt hier nichts und schwächt die Muskeln, die den Daumen führen.
Was mache ich, wenn die Schiene drückt?
Eine frisch angepasste Schiene darf sich ungewohnt anfühlen, aber sie darf nicht wehtun. Nehmen Sie sie nach der ersten Stunde ab und schauen Sie die Haut an. Eine Rötung, die nach zwanzig Minuten weg ist, ist normal. Bleibt sie, gehört die Schiene nachgepasst. Basteln Sie nicht selbst daran herum.
- Schiene nach der ersten Tragstunde abnehmen und die Haut anschauen, am besten bei Tageslicht.
- Gerötete Stellen mit einem Kugelschreiber umranden, damit Sie sie wiederfinden.
- Zwanzig Minuten warten, ohne die Schiene anzulegen.
- Nochmals schauen: Ist die Rötung weg, war es Auflagedruck. Ist sie noch da, ist es eine Druckstelle.
- Bei einer Druckstelle in der Praxis anrufen. Eine Schutzschiene nach einer Naht oder einem Bruch lassen Sie dabei nicht weg, sondern halten die Hand bis zum Termin ruhig; eine Schiene, die nur entlastet oder nachts getragen wird, dürfen Sie bis dahin weglassen. Das Nachpassen ist ein kurzer Termin, kein neuer Anfang.
Die häufigsten Druckstellen liegen dort, wo wenig Haut über viel Knochen liegt, etwa an der Kleinfingerseite des Handgelenks und an der Daumenwurzel. Dort wird beim Anpassen ausgespart. Drückt es trotzdem, hat sich meist die Schwellung verändert.
Ein Gurt, der zu straff sitzt, macht dasselbe wie ein zu enger Rand: Er staut. Als Faustregel muss ein Finger flach unter jeden Gurt passen. Zieht man fester, damit die Schiene nicht rutscht, staut man die Hand; eine Schiene, die rutscht, ist zu weit geworden und gehört nachgepasst.
Wie reinige ich die Schiene, und was macht Hitze mit ihr?
Waschen Sie die Schiene täglich mit kaltem oder lauwarmem Wasser und etwas Seife, bürsten Sie die Löcher mit einer alten Zahnbürste aus und trocknen Sie sie ab. Bitte kein heisses Wasser verwenden: Der Kunststoff wird bei Wärme wieder weich. Dasselbe gilt für Heizung, Backofen, Geschirrspüler und das Auto im Sommer.
Muss die Schiene rund um die Uhr getragen werden und kann deshalb nie richtig trocknen, geben wir allenfalls zwei gleiche Modelle ab, damit immer eines trocken ist. Sprechen Sie uns darauf an, statt auf das Reinigen zu verzichten.
Das Material Ihrer Schiene ist genau deshalb formbar, weil es auf Wärme reagiert. Was in der Praxis im Wasserbad erwünscht ist, passiert im Auto hinter der Windschutzscheibe unbeabsichtigt. Als obere Grenze gelten rund fünfzig Grad, und die sind auf einem Fenstersims im Juli schneller erreicht, als man denkt.
Wo Schienen kaputtgehen
- Im geschlossenen Auto, auf der Hutablage oder auf dem Armaturenbrett.
- Auf dem Heizkörper, angeblich zum Trocknen.
- Im Geschirrspüler, in der Waschmaschine, im Backofen, im Sterilisator.
- Unter heissem Wasser beim Abwaschen oder unter der heissen Dusche.
- Auf der Fensterbank in der Sommersonne.
Die Gurte sind das andere Verschleissteil. Klettverschlüsse setzen sich mit Hautschuppen und Fusseln zu und halten dann nicht mehr. Ausbürsten hilft eine Weile, danach werden sie ersetzt. Lassen Sie Gurte an der Luft trocknen und legen Sie die Schiene nie feucht an.
Riecht die Schiene nach ein paar Wochen, liegt das an Schweiss in den Lüftungslöchern, nicht am Material. Tägliches Waschen mit Seife und Ausbürsten der Löcher genügt meist. Verzichten Sie auf Lösungsmittel und stark parfümierte Mittel, sie greifen Kunststoff und Haut an.
Was passiert mit der Haut unter der Schiene, und wie dusche ich?
Unter der Schiene wird die Haut warm und feucht. Sie weicht auf, wird empfindlich und riecht nach ein paar Tagen. Waschen Sie die Hand einmal täglich mit milder Seife, trocknen Sie zwischen den Fingern nach und legen Sie die Schiene erst auf ganz trockene Haut.
Aufgeweichte Haut reisst leichter und lässt Keime durch. Die tägliche Kontrolle und das gründliche Abtrocknen sind deshalb keine Kosmetik. Achten Sie besonders auf die Zwischenfingerfalten und die Beugefalte am Handgelenk.
Duschen und Abwaschen
- Duschen Sie ohne Schiene, wenn Sie sie abnehmen dürfen. Danach Haut vollständig trocknen, dann anlegen.
- Dürfen Sie die Schiene nicht abnehmen, schützen Sie sie mit einer wasserdichten Hülle und duschen Sie nicht heiss.
- Beim Abwaschen und Putzen kommt die Schiene ab oder in einen Handschuh. Nasse Gurte trocknen langsam und riechen schnell.
- Wer stark schwitzt, trägt einen dünnen Baumwollschlauch unter der Schiene und wechselt ihn täglich.
- Fetten Sie die Haut nicht direkt vor dem Anlegen ein. Creme gehört in die schienenfreie Zeit, sonst rutscht die Schiene und die Haut weicht zusätzlich auf.
Juckreiz, Bläschen, schuppende oder nässende Haut sind kein Fall für mehr Creme, sondern für eine ärztliche Beurteilung. Dasselbe gilt für eine Rötung, die sich vom Schienenrand her ausbreitet oder warm wird.
Im Alltag braucht die Schiene einen festen Platz. Wer sie zum Duschen auf den Wannenrand legt, findet sie irgendwann verbogen hinter der Heizung. Ein Haken oder ein Korb im Bad verhindert viele dieser Schäden.
Wann muss eine Schiene nachgepasst werden?
Eine Schiene ist kein fertiges Möbelstück. Geht eine Schwellung zurück, wird sie zu weit; kommt eine dazu, zu eng. Wenn Sie keinen Finger mehr unter den Gurt bringen, wenn sie rutscht, wenn ein Rand drückt oder ein Gurt nicht mehr hält, gehört sie in die Therapie.
In den ersten Wochen nach einer Verletzung verändert sich die Hand am stärksten. Eine Schiene, die am Tag der Anfertigung perfekt sass, kann zehn Tage später zu weit sein, weil die Schwellung abgeklungen ist. Sie hält dann nichts mehr fest.
Anlässe für einen kurzen Termin
- Die Schiene rutscht, kippt beim Greifen oder lässt sich mit einer Hand abstreifen.
- Ein Gurt lässt sich nicht mehr so schliessen, dass ein Finger flach darunter passt.
- An derselben Stelle entsteht wiederholt eine Rötung, die länger als zwanzig Minuten bleibt.
- Der Kunststoff hat einen Riss, eine Kante ist scharf geworden oder die Form hat sich durch Wärme verzogen.
- Die Behandlungsphase wechselt: Was ruhigstellen sollte, soll jetzt nur noch schützen.
Nachpassen heisst meist erwärmen und nachformen, nicht neu anfertigen. Das dauert kurz. Wer stattdessen wochenlang mit einer rutschenden Schiene weitermacht, verliert Zeit in der Nachbehandlung, die sich schwer aufholen lässt. Wenn Sie unsicher sind, ob es sich lohnt: Melden Sie sich, eine kurze Beschreibung am Telefon genügt oft für die Einschätzung.